伤寒杂病论有感，伤寒杂病论阅读体会

7.49 ~ 7.54都是栀子汤系列，下篇一起写。

7.46未把脉时，患者双手交叉，风险自担。如果老师因为试教令而学不下去，那就聋了，聋了。所以做的人，汗多，也是空的。病人来看病时没有脉搏。当他看到病人有“双手交叉，心脏冒着危险”的动作时，呼吸急促，心跳剧烈。按上去更舒服。如果没有脉诊，就可以看出，由于津液流失过多，血液不足以滋养他的心脏。第7.33条说是桂枝甘草汤证。

“因老师试教令而咳嗽”的目的是看津液流失的程度。体液流失过多，就会出现耳聋，所以让病人咳嗽听，但是病人是聋子，听不到声音，自然就不会咳嗽了。这里的咳嗽没有临床意义。目的是判断病人是否耳聋。反正足以证明他听不到声音。

所以这篇文章主要是因为多汗，血瘀，津液停滞，心阳虚，阳气不足，导致五官迟钝。所以不一定是耳聋，也可能是嗅觉丧失，味觉丧失，视力下降。

本文可用于临床。如果津液流失过多，在气机不利、心慌的情况下，五官迟钝，可以桂枝甘草汤为基本方，加入针对迟钝器官的通经药。比如耳聋就是肺部津液流失，需要补充肺液等药物；眼睛模糊是肝脏津液流失，需要补充肝血等药物；嗅觉的丧失是心脏津液的丧失，需要补充滋养心液等药物；失味是脾的津液流失，需要补充脾阳之类的药物。

7.47出汗后，水喝多了会喘气；如果你把它装满水，你也会喘气。根据这里的7.42条，出汗后，消化系统干燥，胃部附近有水停止。这个时候喝水只能越来越少。喝酒太多，喝的太快，会导致横膈膜被压迫，气喘吁吁。这里的“灌”不仅仅是指喝水、灌水，古代也指往身上浇凉水(这和现代西医用冰袋退烧是一样的)。相当冷的水导致毛口迅速收缩，热闷在里面也会导致哮喘(肺主皮毛)，所以在我们中医里，这种强制退烧的方法是不可取的，属于一种亏待。这种情况引起的哮喘可以用五苓散解决。

结合以上，大致可以概括为:(1)无汗、风寒、气喘者为麻黄汤证；腰背部后哮喘是桂枝加厚朴杏仁汤引起的；葛根、黄芩、黄连汤引起气喘、出汗；津液不足，水饮过度，气喘，为五苓散之证。

有时候我们可以反过来想。此条也可用于哮喘的日常保养，即出汗后不要喝凉水。

7.48出汗后，水、药不得为逆。出汗多了就吐了。小便困难，厕所断水的人只能通过小便来缓解症状，出汗就是一种虐待。厨房里已经不喝水的人，出汗后会得五苓散逆水综合征，就是微热，口渴，不能喝液体，液体的东西胃里会不舒服。

在消化系统津液不足的情况下，如果连续使用发汗法，只会搅起体内水分，导致消化系统功能紊乱，出现呕吐、腹泻等症状。所以这种水不利证，水代谢异常，只能用五苓散治疗。

此条也可用于临床:出汗后，注意患者的食欲是否恶化，作为身体恢复和受损程度的指标。