伤寒杂病论著述，伤寒杂病论的心得体会

7.16太阳病、脉紧、发热、无汗、自发性出血患者会痊愈。第7.16条与第7.15条非常相似。让我们举个例子来阐明这篇文章的意思:

很多孩子经常无缘无故流鼻血，但是马上就止住了。这些都是“腹泻即解决”的现象。其实这是因为孩子阳气足，自身抵抗力好。每当他们感冒时，在他们的身体发烧之前，病毒通过鼻血排出。所以14岁以前经常流鼻血的孩子不容易高烧。当然不一定是小孩子，也可以是强壮的成年人。

7.17太阳初病时会出汗，汗先不出，因为属于阳明，会持续微汗，所以不怕冷。如果太阳的症状持续，你就下不去了，可以出一点汗。如果面色发红，阳陷于表，就要解决。如果出汗不彻底，那就不够说了，阳气不振，那就应该是出汗。不出汗就会烦躁，不知道疼。刚开始会在肚子里，刚开始会压不下去，越出汗越多。如果这个人呼吸急促但坐着，出汗是不完全的。为什么知道出汗不彻底？它也是由脉搏知道的。这项规定应分三段理解:

“…可以出一点汗。”这是第一段。并发症和之前说的不一样。二阳并发症是太阳和阳明的病，太阳病没有很好地传播到阳明，导致太阳和阳明都有病。这里之所以蔓延到阳明病，是因为太阳病用的药不够，导致出汗不完全。因为有些致病因素转移到了阳明，阳明病就是胃肠有热，积于内，蒸发于表，所以会“续微汗”，加上“不恶寒”，明确病入阳明。但需要注意的是，由于太阳阳明病病情复杂，太阳病不好，不能用下法，只能用发汗的方法继续解表。如前所述，如果出汗后生病，只能在再次出汗时使用桂枝汤。“摆好一张脸…解决吧。”这是第二段。这是另一个出汗不会导致并发症的例子。其实是6.25条的同样内容。当脸发红时(6.25的“防热色”，7.17的“正红色”)，是表证未解的表现。所以我们应该用半汤肉桂和大麻或一汤肉桂和大麻。”…一个老朋友是通过他的脉搏知道的。”这是第三段。这里的“杨抑郁症”比前一段严重多了。津液积聚在体内，需要出汗才能好起来。如果长时间不出汗，就会很烦躁，身体会有很多疼痛。有时候四肢疼，有时候腹部疼，一按就不疼了。因为表面不解，没有出汗，毛孔堵塞，所以“气短”只能坐着舒服。这些都需要流汗。临床上这种症状多见于超重人群。第一句话就是:“医生，我全身上下都疼。这里那里疼，但是我按的时候好像不疼。”检查没有发现任何问题。“这个时候，大部分都会被要求服用激素类止痛药。虽然它们是有效的，但它们将有变成风湿病的危险。

这一段的最后是“脉”，因为邪气还在，正气运行不畅，所以这个时候会有“脉”。但是在血虚津液不足的情况下，不是也看得到脉象吗？其实《伤寒论》有很多不合理的地方，不过没关系，也没必要强行解释来合理化。从全文来看，“连脉”和“浮脉”都是合理的，因为两者都是由阳之重引起的。

7.18若脉浮，则以发汗解之法。如果你有严重的心悸，你不应该出汗，但你必须自己出汗才能好转。所以，如果尺内脉微，内弱，表里必固，津液自和，则自愈。脉浮表示病在表，脉数代表发热。根据法律，你应该出汗好起来。如果身体沉重，心悸，就不能出汗。为什么会有身体和心悸？因为身体虚弱，体内没有足够的血液和津液。肌肉营养不好就会出现体重，血虚养心不足就会出现心悸。这里的心悸是心跳，疑病症是胃的所在。如果胃里有不正常的水，就会“跳”。这个时候你要等身体慢慢恢复，出汗的病才会好。

除了桂林古版，所有重心悸患者的前面都有“夏迪”。临床上有没有“夏迪”并不重要，目的是说明“心悸重者不宜多汗”。得了“夏迪”让人以为“心悸重者”只是因为失误，其实临床上有没有失误并不重要。

因为气血不足，表里不足，所以还是强调不能再用发汗的方法，要补身体，“补表里”。体液回来了，就会出汗，自愈。

病人真的有必要在这里自我恢复吗？不，有很多病人不能自己恢复。从整体来看，补中汤、辛加汤、理中汤等能生津的方剂，在此应用较多。

7.19如果脉紧，应作为身体疼痛处理，通过发汗来缓解。假尺子迟到了也不要流汗。所以，做的人，骄傲不足，血脉虚弱，也是。脉紧是太阳伤寒的标准脉，必然伤身，要通过发汗来解决。如果里虚血少，就不能用发汗。

呼吸脉搏少于四次为延迟脉搏。脉搏不仅被尺脉延迟，而且只有一个心率。延迟脉冲是整个延迟脉冲。这里强调尺脉迟的目的，是强调里虚、下焦阳虚、血虚、荣气不足，提醒我们与表证之脉相比较；一般浅脉整体上是浮的，特别是浮在海关上面的，肯定是浅的，只需要区分下面的浮。

这一段的观点是，虽然我们在临床上看到表证，认为可以出汗，但这是不对的。我们得看看我们能不能出汗。如果是这样，我们还是不能用出汗。所以感冒是最需要认真求证的，最不可掉以轻心。

7.20若脉浮，则病在表，可发汗，宜用麻黄汤。7.21脉浮数可发汗，故麻黄汤宜。这两篇文章都很简短。虽然两者都是“益黄马汤”，但这两篇文章的意义在于怕医生一根筋，用麻黄汤前要把紧脉。其实没必要。如果能通过其他症状确定是伤寒表证，可以考虑用麻黄汤。临床上也是如此。有时候在病即将通络化热的时候，或者是血还没有淤滞的时候，脉搏确实很紧，但是用了麻黄汤出了汗就好了。

但在临床实践中，麻黄汤的使用不能仅依据这两个标准，还要结合其他临床症状，如关节痛、无汗、腰痛、畏寒等，才能考虑弃脉的适应症。