神经内镜的适应症，神经外科和颅底内镜

颅底外伤主要是指外力作用于颅底引起的颅神经、颅底血管和重要脑干结构的损伤。颅底外伤与颅底骨折有质的区别。颅底骨折注重骨骼结构的损伤。因为颅底骨没有动力功能，不需要手术治疗。而颅底外伤强调颅底重要结构的损伤，急需手术治疗以降低伤员的死亡率和致残率。

颅底创伤外科是以外科理论为基础，利用颅底外科的微创技术，解除颅底骨折对颅神经、颅底血管和脑干重要结构的压迫和损伤，特别是对视力和听力的损害。颅底创伤外科是颅脑外伤和严重神经系统疾病的主要组成部分，也是颅底外科的重要组成部分。

由于颅底外伤位置深、解剖复杂、死亡率高，且具有“不可见、不可及、不可控”的特点，神经内镜和内窥镜在颅底外伤手术中具有独特的优势。

神经内镜与颅底外伤手术视神经损伤、听神经损伤和眶上裂综合征是颅底外伤中的常见病，发病率和致残率高，给社会、家庭和患者带来沉重负担。多年来，我们一直致力于神经内窥镜在颅底外伤手术中的应用。在国家、军队和上海市多项课题的支持下，先后完成了颅脑外伤合并颅神经损伤的临床治疗研究、外伤性眶上裂综合征的手术研究、颅底外伤的手术治疗、颅底外伤的微创手术治疗等一系列手术研究。正是因为这些外科课题的资助，推动了颅底创伤神经外科的创新和发展。

经过多年的研究和临床实践，我们在视神经损伤、听神经损伤、眶上裂综合征的神经内镜手术的途径、策略和方法上取得了突破，解决了“看不见、达不到、控制不了”的颅底外伤问题。特别是眶上裂综合征的手术治疗经历了从扩大颧弓入路、翼点入路、颧大孔入路到颞下锁孔入路、口-上颌窦-mullers肌入路、鼻-上颌窦-mullers肌入路到眶上裂减压术的完整演变，促进了颅底外伤手术的演变。团队先后完成视神经损伤、听神经损伤、上颌神经损伤、眶上裂综合征等颅底外伤200余例。手术减压充分，并发症发生率低，手术效果好。

02三维内窥镜和颅底外伤手术

随着三维内窥镜显示系统的出现，它结合了手术显微镜和神经内窥镜的优点，在颅底外伤开放手术中发挥了重要作用。

针对视神经损伤，我们通过干细胞治疗视神经损伤的实验研究、视神经减压联合自体干细胞移植治疗视神经损伤的临床前研究等一系列研究，在国际上首次提出了视神经减压联合原位带蒂嗅束移植的创新手术(图1)。一方面，利用嗅束中富含干细胞的嗅鞘细胞作为修复视神经的原料；另一方面利用3D内窥镜对视神经进行减压，解除神经的机械性压迫和水肿，从主动治疗和被动治疗两方面提高临床治疗效果。

针对眶上裂综合征，我们自主提出了“经MacCarty孔眶上裂减压术”的创新手术。在3D外镜的辅助下，结合MacCarty孔的精确解剖定位，进一步缩小切口，实现了“精准微创”手术，取得了良好的手术治疗效果。

神经内镜和3D内镜在其他颅底手术中的应用，除颅底外伤手术外，我们还充分利用神经内镜和3D内镜完成了复杂颅底肿瘤、颅内动脉瘤等病例的相关手术治疗，取得了良好的效果。

1例为颅眶沟通的视神经鞘脑膜瘤，血供丰富，压迫眼动脉远端，包围视神经。术中通过神经内镜和3D内镜相结合，360度完整暴露视神经，完整切除肿瘤，效果明显，充分发挥了神经内镜和3D内镜的优势。

神经内镜和三维内窥镜的应用体会神经内镜在颅底外伤手术中的特点和优势:

1.密切观察深部病变；

2.病灶的特写和放大；

3.有角度的镜片使深层病灶呈现四面八方；

4.帮助完成更深层次的外科手术；

5.经鼻方法的优点是显而易见的。

三维内窥镜在颅底外伤手术中的特点和优势:

1.人体工学设计，操作者不必受目镜限制；

2.提高工作效率:整个手术治疗组视野完全一致；

3.多样化的用途:可视化，文件，教学和培训；

4.结合3D和4K发挥传统神经外科开颅术的优势：

5.神经内窥镜和3D内窥镜的结合，使神经外科手术系统更加完善。

编辑|董晓慧

校对|邱俊鑫