蒲辅周用药用量心得，蒲辅周方剂

蒲福洲先生(1888-1975)是现代中医大师。生于四川梓潼，中医世家，18岁挂壶。1955年，卫生部中医研究所成立，蒲福周奉命到北京工作。1965年任卫生部中医研究所副所长。前周恩来保健医生。蒲福洲先生从医近70年，积累了丰富的临床经验。

01

伤寒性寒，以热为标志，治以辛温发汗出热；温病是由热引起的，以寒为标志，所以清热一定要彻底。

02

外感病重在辨表里寒热，内伤重在辨阴阳虚实。

03

张先生把银翘粉改成银翘汤，说北方室外天寒地冻，室内火不灭。这样，寒气外抑，热固于中。银翘散中辛辣的荆芥和凸起的桔梗不适宜。去的时候加黄芩和瓜蒌。

我说:这是一个很扎实的说法，但不能算是一个成文法。我用银翘散治疗风温初起无汗怕风者，怕渗透不够，加葱花。葱白鲜润，出汗不疼，和马贵强的预防不同。外用，我一般不用苦感冒药，用白虎汤也为时过早。常用鲜芦根、鲜竹叶，久病者加白茅根。这就是所谓的“三仙汤”。

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沈君如先生的儿子感冒发烧，尤其是下午。他很累，食欲不振，口淡，小便少。他自己服用银翘散，但服药后发烧不退，反而加重便溏。外感因素要分六邪，什么邪要区别对待。

只是感冒不是风寒风热那么简单。这是阳虚之体。如果你觉得寒湿，湿是一种阴邪。如果轻治，可以偶尔用刚寒药伤阳，湿邪会更难化解。

我用的是陈平汤和三仁汤，两剂，即发汗，小便通畅，发热。

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湿热或温邪夹湿最易见湿热瘀阻，杨灿达不到。只是因为热清，热不散，所以一直湿着。叶说，升阳不是温，而是利小便，常用芦根、通草、薏苡仁、茯苓皮、滑石、竹叶。

杨桐并不温暖，因为湿热夹杂在一起，热是湿的。因此，与杂病不同，桂枝、肉桂、八角等温性药物不能用于杨桐。方便的话就湿了去散热。利尿的药是弱的，所以我总结为四个字:“弱促阳”。

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表未解，不能攻。即使解表，热邪入里，清时苦寒药也不宜过量。阳气不足的身体，多服药比重服药好。

不然热还没完，寒中又起，所以粗工用的药也。看不清“炎”字和“火”字，就攻一点，不理会其余。

07

辨证论治的真谛是什么？是“一人一面”。

同样的病，同样的证，不一定用同样的方子，还要看体质、季节、地域、强弱、男女而慎重考虑，不要杀活人。

08

麻黄汤不是发汗剂，大青龙是发汗剂。大青龙汤的麻黄是麻黄汤的两倍。

09

石膏用量不宜过重。药罐有多大？那么如何大量油炸呢？有些人用这个系统，动不动就半斤八两。况且医学总是有利有弊的。我们不能只看到石膏的清热功效，但也不怕它伤阳伤胃。

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热邪与燥粪相结合，就要负担。仲景先生谆谆告诫:好处一次拿，以后不要再拿，剩下的也不要拿。

在一次会诊中，一个孩子出现了食物停滞和发烧。用过很多抗生素，但是无效，不吃东西，腹胀。但是鼻子准确明亮，有医生提倡用大轴承气。

我说脾虚之质，鼻准，必利己，不需要用之，不妨除之。但他坚持说，正在讨论的时候，护士来汇报，拉肚子了。

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我见过生病久了的人，怕冷。人们单身，有人拿着夹子，有人穿着棉布，有人穿着衣服和毛皮。冬天，他们有炉子，他们犹豫要不要呼吸寒冷。这真的是阳虚。

可以考虑用玉屏风散，加入附子、生姜、大枣。剂量不用太重，阳气复苏，营卫和谐，也可能有效。

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有的人三天两头感冒，被前辈们称为算感冒。玉屏风散可以用，桂枝汤对于营卫不和者可以用。辛文君汗流浃背，阳愈伤，病愈不解。苦寒伤中阳，脾胃降，病蜂升。

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肾盂肾炎在临床上相当常见。因为尿频尿急，经常用五苓膏和二妙，加茴香1个和琥珀5个穴位，解决膀胱的问题。肉桂只用三五分而不是更多。

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有很多病，只应调治而不能根治。与其朝它扔药扔石，损伤胃气，不如不吃药。

我生了痰。多年来，我没有吃过任何药，也不接受任何中西药。只注重饮食，宜寒宜暖，虽然虚弱，但却延长了一些岁月。

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如果我把医生分成三类，只能算一般。

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头晕，虚，实。曾咨询一位梅尼埃病患者，先后用养肝熄风潜阳、泻肝和胃等方法治疗，脉滑苔腻。

我觉得属于阴虚，标为痰热的辨证是好的，可以考虑用药。如果痰是热的，就容易清热痰。早期用的话，有助于化痰清热，清肝泻火，并不是治本。

我建议用温胆汤来治。

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子宫脱垂，古称尹霆，多因劳累气虚所致，我常用补中益气汤。补中，改善脾胃；益气增强功能。每次用加一个甲鱼头，翻炒，油炸。

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用药要细致，不要很多不必要的药，也不要很多盲目治疗证候的药。

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用药方式复杂是新手的通病。

一个原因是发病机制不明。如果发病机制不明，用药无法击中要害。第二，他们急于求成，所以必然是一病一药，甚至几种药，这就成了汤叔说的:“元叶里宽络”。三是瞻前顾后，盲目用热药，怕太热，盲目加感冒药；盲目用泻药，怕伤，加几个补药。

有一次，一个哮喘病人治不好的学生来找我，问我他是不是按照老师的经验不加葱。我看他的药方，一味热药，一味感冒药，其次是一味热药，一味感冒药。

我问他，这是冷的还是热的？他答不上来，就是因为发病机制不明，所以用药比较乱。如果是寒证，用感冒药不是更糟糕吗？

用药乱七八糟，跟打架一样。如果你在这里出拳，他在那里握着你的手，你怎么能打中呢？

年轻的时候，我的用药很杂。后来，当我翻阅叶的病历时，我发现他的用药确实是一种巧合。

古人云:“知其病，多诊脉，反复用药。”说到医学，当然还是要向仲景先生学习。他很清楚药物的利与弊

如果你不了解这种药，你就不确定它的优点和缺点。不能瞎用，就要多用几味，想都不敢想。

本文摘自网络口述/蒲福洲先生/何少奇先生整理。