玉屏风散病案，玉屏风散ppt

玉屏风散《医方集》曰:“此足足足太阴药，黄芪善益气强筋面。所以认为是君，白术益脾，脾益筋。所以认为是防风祛风之臣，黄岐怕之。故称玉屏峰。”主治:自汗、气虚体弱、易感冒；主要因素是阳虚不能卫表，津液不固易泄，也怕冷。这些症状在很多儿童疾病中都很常见。只要病因病机一致，即使病情复杂，简单的三类药物也有其良好的疗效。

1。治疗儿童疾病的困难

中医儿科经典《儿科医学证直接方》一书说，治疗儿科疾病有五难；1.《黄帝内经》中没有讨论六岁以下的小儿疾病，可见《黄帝内经》对小儿疾病的治疗难度较大。2.孩子的脉搏很细微，很难察觉，尤其是医生把脉的时候，孩子因为害怕而哭，脉搏里没有真实的病情。3.脉诊比较难，可以依靠小儿的外在症状，但小儿脊柱发育不全，形态和声音都不完善，有时又哭又笑，态度反复变化，没有判断的规律。4.问与知是医生重要的诊断方法之一，但大多数孩子无法准确描述自己的病情，即使说了也不能完全相信。5.小儿脏腑娇嫩，易虚易实，易寒易热。传统上，医生常用犀牛角、珍珠、龙骨、麝香等名贵药材。如果医生对辨证论治没有把握，怎么治小儿病？诚然，这些都是治疗儿童疾病的难点所在，今天肯定比过去更差。现在大家孩子都少了，每个孩子都是父母的宝贝。来中医门诊很难，所以要求医生开的药不能太苦，也不能太多，这是目前看小儿病的另一个难点。

二、儿童疾病的特点

虽然治疗儿童疾病有很多困难，但是儿童疾病也有几个特点。只要能保护好它们，会比治疗一些成人病让医生更有成就感。

1.孩子的肺往往是不足的。儿童的外部功能不固，外来的病原体容易从外部进入，侵入肺部系统，所以儿童呼吸道的疾病很多。

2.小儿脾常不足。儿童胃肠运输功能不健全，儿童饮食经常失控，容易引起脾胃消化道的问题。

3.孩子的肾往往是亏虚的。《小儿医学证候指南》中说小儿“肾主虚，无实。”肾虚会影响孩子的生长发育。说明孩子的生长发育和肾脏的强弱有很大的关系。

4.孩子脏了清爽，容易恢复。孩子们朝气蓬勃。只要病后能得到及时的治疗和护理，就能很快康复。

从以上特点可以准确的反映在儿科临床上。在儿科门诊中，近70%至80%的患儿发生在呼吸道(肺)和消化道(脾)。所以，作为一名儿科医生，如果能把握住儿童疾病的这一特点，在治疗儿童疾病时就能得心应手。

三、玉屏风散用于小儿呼吸道疾病(肺)

玉屏风散主要用于治疗自汗、气虚表里、易患风寒。其主要因素是阳虚不能卫表，所以津液不固易泄，也怕风寒。这些症状在很多儿童疾病中都很常见。只要病因病机一致，使用后都会有很好的效果。玉屏风散由黄芪、白术和防风组成。它的草药很少，也不苦。孩子很容易接受。也许是孩子愿意服用，以示疗效。古人说“良药苦口”，如果用在现在的孩子身上，会有很大的挫败感。玉屏风散《医方集》曰:“此足足太阳手足之太阴药，黄芪善益气强筋面。所以认为是君，白术益脾，脾主肌肉。所以认为是臣，防风除风，黄岐怕。故称玉屏峰。”孩子身体虚弱，外部机能不扎实，容易受寒。服用玉屏风散就像一个屏风帐篷，把寒气挡在外面，避免了寒气的入侵，所以非常适合很多儿科疾病。

1.变应性鼻炎

最近可能是环境质量的恶化或者饮食习惯的改变，孩子的过敏性疾病突然增加了很多。最典型的症状就是过敏性鼻炎。孩子经常打喷嚏，流鼻涕，鼻塞，鼻子痒，常引起过敏性结膜炎。由于眼睛发痒，孩子经常揉眼睛，形成黑眼圈，这是过敏性鼻炎的典型症状。多为肺气虚，易受寒，非常适合用玉屏风散调理。尤其是对孩子来说，补中益气汤比我们习惯的那个更合适。如果儿童患有风病，容易出汗和着凉，可与桂枝汤合用。若小儿患感冒疾病，反复打喷嚏，流鼻涕清，可与小青龙汤合用。平时生病的孩子夹杂着一些热病，可以加黄芩，这是最理想的清邪热的方法。如果患病儿童严重过敏，长期治疗无效，可从。有些病儿会出现口唇干裂或经常流鼻血等虚热症状，可配合麦味地黄汤，或者有些病儿经常出现结膜发炎发红，眼睛发痒刺眼，可配合杞菊地黄汤，疗效会很好。

2.反复呼吸道感染

反复呼吸道感染也是儿科常见病，与儿童免疫功能低下，易受外源性病原体侵袭有关，尤其是支气管哮喘或慢性肾炎患儿。反复呼吸道感染的患儿会出现咽痛、发热、哮喘、水肿等症状。中医辨证多因肺脾肾亏虚，易受外邪侵袭所致，也适合平时用玉屏风散调理病儿体质，可减少外邪。而且还减少了其他疾病的发作。如果肺气不足，病儿呼吸道痰多，容易咳嗽，加西洋参、川贝母更理想。但小儿属纯阳，平时多服补气药，常患咽喉痛、口疮或流鼻血等燥热症，故可加些黄芩，既可减轻补气药的燥热，又有解毒抗感染的作用。脾虚患者，通常除了反复呼吸道感染外，病儿还会出现面色苍白、食欲不振等症状。可加入麦芽或香砂六君子汤，改善脾胃运化功能。对于肾虚患者来说，患病的孩子长期无法治愈，或者经常服药，影响孩子的生长发育。可配合六味地黄汤补肾益气，既有助于儿童发育，又能增强细胞免疫功能。

3.支气管哮喘(哮喘)

支气管哮喘是儿童过敏性疾病的重要指标。近年来发病率逐年上升，越是工业化的社会，儿童发病率越高，这与现代社会、环境污染、生活方式和饮食的改变有很大关系。其主要症状为反复咳嗽、气短、胸闷，严重者有喘息声，不能卧床。通常情况下，80%的儿童在感冒咳嗽后哮喘发作。所以可以减少感冒的频率，减少哮喘的发作。玉屏风散能有效预防感冒，相对减少病儿哮喘发作。支气管哮喘的中医病因主要是肺脾肾亏虚，发作多在秋冬节气交接之时。所以中医有冬病夏治的理论，夏季适当调理可以减少秋季以后哮喘的发作。如果病儿经常反复发作，最好的治疗方法是从缓解期开始调理，从肾入手，但疗效比较理想。所以可以用玉屏风散加六味地黄汤治疗，也可以加入冬虫夏草、鹿茸等补肾药物，还可以加入少量肉桂作为引经药。

4.异位皮炎

异位性皮炎常见于过敏体质的儿童，一般发生在出生后2个月至2岁。皮肤上出现湿疹性丘疹，异常痒，颈、肘、膝等屈曲部位多长时间。所以，以前叫“四风”。中医认为是饮食不当、外感风邪所致，这与现代医学理论相当吻合，因为婴儿特应性皮炎与食物、外界过敏原有很大关系。因此，我们可以改善儿童的环境质量，或者减少牛奶、鸡蛋等过敏食物，这样可以大大减少儿童特应性皮炎的发病。治疗上，与其用清热祛湿的药物治疗湿疹，不如从根本上改善儿童过敏体质，反而疗效更好。我以前用玉屏风散加大防风的剂量。如果是湿热，我会加黄芩、薏苡仁、茯苓等清热健脾祛湿的药物。如果病了很久。对于皮肤粗糙、米糠秕白者，可加入麦冬、黄精等滋阴药物和适量薏苡仁，抑制皮肤角质增生。这些药物的使用很容易让孩子接受，加上一些日常护理，可以达到很好的效果。

大量出汗

多汗症在儿童门诊也很常见。多汗症是指在安静的日常环境中，全身或局部，尤其是头部出汗过多，常见于好动、过敏或反复呼吸道感染的儿童。在门诊，经常有家长抱怨生病的孩子容易出汗，经常感冒。因为生病的孩子经常感冒，不断吃感冒药，有发汗的作用，所以生病的孩子多汗的现象比较严重，像这种类型。中医辨证属于卫表不稳，导致津液外泄。玉屏风散效果最好。孩子的自主神经功能容易出现紊乱，影响汗腺的调节功能。汗为心液，可补之。故可配伍甘麦大枣汤养心安神止汗，或加牡蛎收汗。孩子这样拿着也能开心，取得好成绩。

四、玉屏风散用于小儿消化系统疾病(脾)。

1.厌食

虽然最近大家都在担心儿童肥胖的问题，但是门诊还是有很多儿童厌食的问题，尤其是经常感冒的孩子。感冒药多为发散剂，最容易造成孩子食欲不佳。像这样的孩子，服用玉屏风散加上一些健脾消食的药物，效果最为理想，既改善了厌食的情况，也减少了孩子感冒的次数。平时我用玉屏风散加麦芽、山楂、神曲等药物，小儿接受度高，疗效好。严重的时候想喂他们就想吐。通常这类孩子的家长总认为是心理因素，而中医认为是痰瘀互结所致。我可以加香砂六君子汤健脾化痰，效果不错。民间经常建议给孩子喂西洋参，理论上应该是好的，但是也有孩子服用。经常出现便秘、流鼻血、咽喉痛甚至发烧，可能是因为加工的原因，太燥热了。我经常建议生病孩子的家长改用传统的、更正确的方式，用西洋参切片加红枣和少许生姜，放在电饭锅里炖，给孩子煎服，这样就不会有这样的副作用了。可见，药材加工过程中药性的变化会对孩子产生很大的影响。

2.复发性口疮

复发性口疮也常见于过敏体质的儿童。口腔的黏膜非常敏感，经常溃烂会给患病的孩子带来巨大的痛苦。很多医生认为这与免疫功能差有关，而中医认为与脾胃积热或虚火有关，所以这些患病儿童往往存在消化功能障碍和敏感。对于这些复发性口疮患儿，玉屏风散加少量黄芩、竹叶、灯心草、甘草等。清热减火药。

3.复发性腹痛

儿童习惯性腹痛时有发生，常由儿童特有的非器质性腹部绞痛和腹壁平滑肌不规则收缩引起。也常见于过敏体质或精神紧张的儿童，常出现不明原因的腹痛，一般持续几秒或几十分钟，令家长感到困扰。对于过敏体质的孩子来说，习惯性腹痛肯定与牛奶、鸡蛋或容易致敏的食物有密切关系，这也让人明白，过敏除了呼吸道外，往往发生在胃肠道，所以我也用玉屏风散加麦芽消食药，或者加甘麦大枣汤安神来改善这些过敏孩子的腹痛症状，也是有效的。

4.复发性便秘

门诊儿童经常便秘最常见的因素是(1)食物成分不当，食物中蛋白质含量过高，缺乏油脂和纤维素或牛奶中糖分不足，使大便干燥，不易排出，可通过调整食物种类来改善。(2)功能性神经体液障碍常见于部分过敏或多动、注意力难以集中的儿童。这些孩子总是异常兴奋，随时出汗，排便不畅。从脏腑病机来看，中医与肺、脾、肾关系密切。肺和大肠为表里，肺燥热移至正常，大肠传导失职，导致便秘。脾主运化，脾虚异常，渣滓郁结可形成便秘；肾主五液，调二便。肾精不足导致肠燥，或肾阳不足，阴寒凝滞导致传导异常，从而导致便秘。从这台机器上，我用玉屏风散加杏仁清肺导滞，加麦冬养肾阴润燥，加甘麦大枣汤治疗这些经常便秘的孩子。好像效果也不错。小儿脏腑娇嫩，气未充，为免伤其正气，不宜用刺激性药物。用玉屏风散治疗小儿便秘，可以给我们另一个治疗方向。