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所谓“规范化培训”，也是“住院医师规范化培训”的简称。就是让所有刚毕业的医学生或者其他没有经过法规培训的临床医生在多个科室轮岗，深入参与临床一线，使他们形成系统的临床思维，达到成为住院医师的基本要求。

2013年底，原国家卫生计生委等七部门联合发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，提出到2020年基本建立住院医师培训制度。

住院医师规范化培训旨在提高医疗安全。

但是，对于中医的培养来说，培养的形式是否有利于中医水平的提高？

有中医提出以下问题:

中医思维会在训练的过程中逐渐被抹去吗？

民间中医提出“中医的规范和培养出了问题”是否合理？

中医培训的形式和流程来源于美国的住院医师和专科医师培训体系。希望培训能提高刚从医学院毕业的医生的专业技能。

调理和训练的模式是从西方传入的，中医的调理和训练和现代医学差不多。

最容易观察到的学科培训形式，与医学生在大学五年级的实习没有太大区别:就是让医生通过在各个临床系统的轮岗，学习相关的临床经验，从而提升自己，最终达到“独当一面”的目的。甚至有人开玩笑说:桂培生不是大四实习生吗？

笑话的根源在于没有完全执行的制度。如果能按要求全面实施规范与培训制度，对现代医学来说将是一种进步，因为规范与培训制度的完善实施包括教学查房(让新医生对新患者形成一系列诊疗范围)；病例讨论(科室各级教师医学思维的指导和新治疗技术的应用)；现代医学与循证实验有着密切的关系，这使得现代医学需要更加规范化。在这个前提下，临床医生的规范化培训才能真正提高医疗质量，保障医疗安全。

拿学科培训证书不容易:各科室出学科前的考试，每个季度的季度考试，每年的年度考试，学科培训前的毕业考试，也包括理论和实践练习。按理说，这样严格的训练确实能帮助医生在临床思维、医疗技术等方面取得长足的进步。可惜大部分中医学生进了医院就开始培训，是这样的:

经过消化和呼吸，经过脑病，他被转移到心脏。在消化科遇到心内科医生，就被调到心内科。当他在心内科遇到生命体征时，他无法维持ICU。

就这样日复一日，终于在三年后，他们能熟练地换班，接诊病人，开具检查，使用维生素，激素，抗生素，熟练地转到其他科室进行或其他系统问题的咨询和专科治疗。

还可以熟练开中药。高血压用天麻钩藤饮。如果不能治疗，可以用镇肝熄风汤，发热用石膏，炎症用清热解毒。如果病程长，加人参，不急不急。停用中药，转入ICU。

最后，他们成功成为了一名标准化的住院医师。

调节和训练对中医思维的影响

“简而不贵”是中医的优势和最初的精髓。

首先，传统的“看、听、问、询”得到了补充，同时“君、臣、辅、理、法、方、药”受到了极大的冲击:

医学本身是一门发展中的学科，它的主要目的是保护病人的健康。除了“症状和体征”，现代中医还可以参考“辅助检查”:什么样的检查可以辅助诊断容易恶化的疾病，避免漏诊；什么样的测试结果能说明什么意义；同时，这种优势也极大地冲击了“君、臣、佐、理方、药”:根据什么检测结果用什么药，几代抗生素怎么用，怎么一起用，什么时候用激素，怎么影响治疗；别说医生了，老师们更喜欢抗生素，住院部很多年轻老师连自己的临床中医思维都没建立起来。中医学生如何用好中医？其次，由于现实因素，现代规范的医院离中医的精髓和优势(简单、便宜)越来越远:

考虑到某种疾病属于不属于本科室的中医优势病种，什么时候开始临床路径治疗…

中医和西医走在一起，有时候会导致老师不知道到底哪些方法起到了作用。

运气好的话，你遇到的老师都有一定程度的中医素养，你也可以让学生坚持中医的思维。否则最后你只会不会中西，那中医的思维怎么体现？

中医药管理和培训的补救措施第8条；中医住院医师规范化培训采取理论学习、临床轮训和随师学习相结合的方式。学员进入培训基地后，将确定一名从事中医工作8年以上、主治及以上医师作为其指导老师。学生每周跟随老师学习不少于半天，并应及时整理自己的经历和临床病历。

——中国中医药管理局:关于印发《中医住院医师规范化培训实施办法(试行)》等文件的通知。

师徒制的教育模式能给学习者更大的启发。

将导师制加入到中医的规范和培训中，让受训者在各种现代医学的冲击下保留中医的文化根基，是一个很大的补救措施。但是在导师的选择上，学员自己需要花更多的时间。在此，李哲与老师分享她的一些经验，以供参考:

理解“常变”的诊断原则，坚持“四诊结合参考”的诊断原则；

和老师出去的所见所闻，让我更明白了“以不变应万变”的意义；教师门诊的年龄跨度很大，从老人到牙牙学语的孩子:老人的“弦脉”有时仅由血管硬化形成；幼儿脉搏快，不能简单以“数脉搏”来概括；女人月经后的“鱼钩脉”等等。老师们经常强调，判断一个中医是否合格的关键是他是否具有真正的中医临床思维。看不到发热就是清热解毒，看不到胸闷就是活血化瘀。临床思维的培养需要多读书，早期临床实践，反复临床实践，不断思辨。

重视经典，学习经典，背诵经典，运用经典；

学中医，要重经典，学经典，诵经典，用经典。自调训以来，李哲调训基地专门开设了“中医经典战课”课程；近几年的中医考试还特别加入了四大经典考试；在随访的过程中，老师经常会用经方治疗各种杂病，引导我们回到原文中去思考。同时老师也反复强调，进诊所前至少要背500个汤头，尽量不开药方。在各种汤头中，经典方剂的使用是最持久的，疗效是最可靠的，使用得当自然是最好的。

中医外治法在经典中也占有一席之地:从灵枢到伤寒，到历代医家的应用，再到国际推广，内治(中医)与外治(针灸)相结合，有时能有意想不到的好效果；纵观古今，中医名医往往擅长中医。跟老师学可以让培养出来的中医学生把这些部分发扬光大。

参考阅读:

中药也要监管？有必要培养中国医学生吗？

医学生纪律的真相:有必要吗？中医学生在外科培训中能有用吗？

如何将外科培训的内容运用到中医全科医生的全科实践中？

关于中医学生参加培训，你认为是利大于弊还是弊大于利？各位同事和前辈有更好的建议，请留言讨论。

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